主动脉夹层 2018-12-17 16:11  累计播放 :266 次
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患者女性,80岁,腹痛半月入院,查体:腹部左季肋区包块,圆形,直径约10厘米,无波动感,腹部CT示:腹主动脉增宽,有内膜,分隔真腔与假腔,真腔小,假腔大。患者因高龄,基础疾病多,不能耐受手术,保守治疗;患者入院后1周,突然死亡,死亡时睑结膜、舌头苍白,考虑腹主动脉瘤破裂导致。主动脉夹层指的是高血压对血管内膜有冲击力量大,引起主动脉内膜的有破裂口,血液在破裂口处流入端,最终扩展至整体主动脉,形成夹层动脉瘤。先天性疾病主要与许多基因异常的综合征有关,这些疾病导致主动脉发育异常或炎性改变,弹力纤维减少或缺如,导致主动脉壁薄弱,易发生夹层。多见于马凡综合征。继发性因素包括高血压、动脉粥样硬化、感染性主动脉溃疡。根据发生的部位不同,澳门永利娱乐场的网站症状各异。突发撕裂性胸、腹、腰背部疼是其常见的澳门永利娱乐场的网站表现。如发生在主动脉弓部,则表现为脑血管卒中、心肌梗塞、心律失常等;

内脏区血管受累表现为肾功能衰竭、肝功能异常及肠管缺血;累及髂动脉表现为双下肢缺血表现。发生在腹主动脉,表现症状为突发腹痛,并腹部可触及一椭圆形包块、有波动感、轻压痛。脐下腹主动脉可闻及收缩期杂音。发生在主动脉腰段,突发腰痛,双下肢无力,会引起截瘫,包括全瘫或部分瘫。保守治疗的主要目的是控制血压,减少主动脉夹层指进一步进展,预防主动脉夹层指的破裂。

CT增强扫描最具特征的表现是可见撕裂内膜片和真假两腔。彩色多普勒超声检查具有无创、经济、简便等特点,既可定性,又可分型,可以较直观地确定夹层动脉瘤形成的诊断,对腹主动脉夹层的特异性较高,为腹主动脉夹层的首选诊断方法。主动脉夹层患者的年龄较大,且好发于男性患者,其中饮酒者、吸烟者、合并高血压者、有胸痛、心前区疼痛表现者,入院时血压较高者发生主动脉夹层的概率较高。主动脉夹层患者中高龄、女性患者的死亡风险更高。由于主动脉夹层指的澳门永利娱乐场的网站表现变化多端,诊断难度大,病程进展迅速,预后不佳,所以其是死亡率较高的急性主动脉综合征的一种。提高对此病的认识,早诊断,合理治疗是提高预后生存率的有效方法。

李洪莲 主任医师|内科-普通内科
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澳门永利官网心血管内科

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